Un contrato de seguro de salud es un acuerdo legal entre un proveedor de seguros y un individuo. Estos contratos pueden ser vitalicios, renovables mensualmente o anualmente, y también pueden ser obligatorios para los ciudadanos en un plan nacional. Los contratos de seguro de salud especifican los costos que están cubiertos. El proveedor de seguro de salud hará estas reclamaciones por escrito, en un contrato de miembro, en un folleto de Evidencia de Cobertura o en una póliza nacional. El plan de salud también proporcionará una explicación de los servicios cubiertos.
Las cláusulas anticompetitivas son un ejemplo común de estos términos, y la legislación modelo describe cómo prohibirlas. La legislación modelo requiere que los planes de salud notifiquen por escrito con anticipación cualquier cambio en su política o sus tarifas y que se reúnan con un médico para negociar una alternativa. A menos que la ley requiera que el plan de salud proporcione un aviso por escrito, se les permite modificar sus contratos sin la firma del médico. Esto podría restringir la capacidad del proveedor para proporcionar información sobre tarifas fijas o descuentos a los consumidores. Además, la compañía de seguros de salud no puede establecer parámetros de práctica o límites de panel por sí misma.
